另辟蹊径，肱动脉入路取栓一例

作者： 王鹏

病例概要 基本信息：78岁，男性。 主诉：突发右侧肢体力弱50分钟。高血压病史5年余。查体见血压正常，双侧瞳孔对光反射迟钝，两眼向左侧凝视，完全性运动性失语，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级，右巴氏征阳性。NIHSS评分18。诊断影像：CT平扫未见早期梗死表现；CT灌注成像示：左侧半球MTT延长，CBF见内囊有部分核心坏死，CBV下降不显著。

影像表现与评分不符，图像经MIStar处理后，左侧CBV核心区为4ml，半暗带>15ml。

CTA示左侧颈内动脉起始部闭塞，ICA末端显影，大脑中动脉M1闭塞。

诊断分析左侧颈内动脉串联病变，行常规介入取栓。

手术情况 耗材：6F血管鞘6F导引导管Rebar-18微导管0.014微导丝Solitaire 4-20支架SpiderFX保护伞4-30球囊手术过程：欲从股动脉入路，股动脉置鞘造影示双侧未显影。

桡动脉评估：Allen试验证实无尺动脉代偿，遂行肱动脉穿刺后进入（6F心内科短鞘，6F导引导管）。腹主动脉造影证实双侧髂动脉闭塞，主动脉弓造影示情况良好。R-CCA情况良好，L-CCA起始端闭塞。

R-CCA

L-CCA

使用球囊扩张开通颈内动脉。

Rebar-18微导管，微导丝至大脑中动脉，行双造影确定血栓长度。

取栓（Solitaire 4-20支架）。

左侧大脑前动脉未显影，释放保护伞（Spider FX5.0mm），颈动脉球囊扩张。

撤回颈总动脉造影，示远端情况尚可，回头造影情况良好

术后随访

术后7天NIHSS至出院时：NIHSS 2分；3个月后行走自如，mRS评分0分。

病例总结：1、股动脉入路难度相关因素：细长主动脉弓或头臂干、腹主动脉病变、过度肥胖、重度外周血管疾病、既往髂股搭桥术、髂动脉闭塞。2、可CTA评估主动脉弓筛查困难颈动脉，肱动脉/颈动脉穿刺为备选。3、本例因桡动脉穿刺试验失败，肱动脉成为替代路径，尺动脉、腋动脉也可考虑。4、肱动脉直径大，用7F动脉鞘穿刺，距离短更易操作（注意患者身材与导管长度），注意成袢及支撑技巧。5、国内报道3例肱动脉入路取栓均成功，是安全有效的替代方案。

大咖点评：通路碰到拦路虎是让我们神经介入医生比较绝望的事，这个病例提供了一个很好的、可供参考的应急手段。CT灌注目前仍然在指南方向是属于研究阶段，我们不是为了看着灌注去做灌注，我们仍然看着临床去做灌注。经过6F的guiding，能够放的几种颈动脉支架：PRECISE的8mm支架，Protégé 8mm支架，波科的7mm支架。