宝宝咳痰

宝宝咳出黄痰怎么办？是细菌感染吗？

宝宝有黄痰不代表病得更严重，也不代表一定是细菌感染。

当宝宝被一些相对厉害的呼吸道病毒感染后，也会产生黄色的痰液。

这是因为在呼吸道病毒感染后，呼吸道上皮细胞会分泌大量多形核白细胞，多形核白细胞为黄色，所以孩子痰液就可能呈现出黄色，而这种黄色的痰液和细菌感染无关[1]。

不能单凭黄痰来断定就是细菌感染，家长也不要一看到黄色痰就想到用抗生素。

家长需要注意观察

如果宝宝仅仅只有黄痰，我们要观察：

1. 宝宝的精神、饮食，体温、睡眠情况如何？

宝宝有没有出现精神萎靡，能不能开心地笑、看电视，或者可以开心地去玩？有没有食欲不振，喝奶吃饭没有以前那么积极，体温有没有上升等情况。

2. 安静状态下或睡眠时宝宝有没有呼吸急促？

呼吸急促标准[2]：

小于 2 个月：呼吸次数 >60 次 / 分；

2～12 个月：呼吸次数 >50 次/ 分；

1～5 岁：呼吸次数 >40 次 / 分；

5 岁以上 >20 次 / 分

如何数呼吸次数：

家长看宝宝肚子，一起一伏算一次；或者可以把宝宝抱在怀里，就能非常准确地数清楚。

家长应在宝宝安静、无发热时计数，除去宝宝哭闹、发热对呼吸频率的影响。

一般来说，体温每升高一度，呼吸次数可能会每分增加多达 10 次[2]。

3. 宝宝有没有呼吸费力的现象？

这包括可以发现宝宝出现鼻翼煽动、肋骨间隙胸壁凹陷或者腹部呼吸明显[2]。

如果宝宝体温正常、精神饮食良好、没有呼吸急促或者呼吸费力的现象，仅仅有黄痰是不需要特殊干预的，可以等宝宝慢慢恢复。

什么时候需要去医院？

如果宝宝不仅有黄痰，还伴有持续发热、或者有呼吸增快或者呼吸费力，或者精神烦躁，哭闹明显，或者咳嗽逐渐加重，或者有黄痰超过 7 天不见好转趋势，建议请儿科医生面诊，寻求进一步诊疗。

宝宝咳黄痰，家长如何进行家庭护理？

1. 合理使用生理盐水

如果是因为鼻涕倒流引起的痰多，可以用生理盐水清理鼻腔，减少鼻涕缓解症状[1]。

对于 2 岁以下宝宝，可以使用生理盐水喷鼻或者滴鼻液，清除鼻内刺激物和分泌物等，加快好转。

对于 2 岁以上的宝宝，可以尝试使用洗鼻壶，这样鼻腔清理更加彻底。注意操作的时候嘴巴要张开，避免压力过大而影响中耳腔，出现中耳炎的情况。

2. 鼓励适当咳痰

对于大一点的有足够能力可以将痰咳出来的孩子，可以鼓励他们将痰咳出来。

3. 控制湿度

注意下居室内的湿度，以 50%～60% 为宜，家里可以买一个湿度计。如果是秋冬干燥天气，可以合理使用加湿器，合适的湿度有利于湿化气道，让痰液更加容易排出。

4. 保证液体摄入

6 个月以上已经加辅食的宝宝，鼓励他适当饮水，确保摄入足够的液体，有利于痰液排除[1]。

6 个月以下还在喝母乳的宝宝，可以多喂奶。

宝宝有痰咳不出来怎么办？

如果宝宝咳嗽的时候有「呼噜呼噜」的声音，咳嗽之后有明显吞咽动作，并有恶心干呕（有时会吐出粘液）的情况，就说明宝宝的痰比较稀释，多半被咽下了，可以不用吃化痰药。

我们可以通过一些护理方法帮助宝宝把痰咳出来。

1. 室内保持合适的湿度

减少室内干燥，将湿度尽量维持在 50%～60%，可以买一个湿度计放在家里。

2. 鼓励宝宝多喝水

这样有利于稀释痰液，方便咳出，6 个月以下的孩子可以适当增加奶量摄入。

3. 多变换体位

采取利于呼吸通畅的姿势；比如有的宝宝躺着容易咳，可以试着半坐。

4. 避开过敏原

过敏体质的宝宝，注意避免花粉、尘螨、异味、冷空气、动物皮毛等刺激，花粉多的季节出门戴口罩，家里尽量不要养宠物。

5. 1 岁以上可以吃蜂蜜

1 岁以上的宝宝咳嗽，还可以口服一小勺纯蜂蜜（大概 2～5 毫升）。

如果宝宝咳嗽前后明显有痰音也没有缓解，或者出现了支气管痉挛、气道狭窄等严重情况，这时就可以在医生的专业评估和指导下服用对症的药物。

切忌自己买药给宝宝吃。有些化痰药不仅不能「祛痰」，还会引起痰液腺体分泌物增多，对于还不会熟练吞咽和咳痰的宝宝来说，就很容易堵塞呼吸道。

孩子咳嗽有痰，能不能吃易坦静？

在大部分的情况下，孩子是无需用祛痰药的，一般都可以自己咳出来或吞下去。因此，不建议大家自行给孩子服用任何化痰药，尤其是易坦静。

易坦静，又叫氨溴特罗口服液，是复方制剂药品，主要成分是盐酸氨溴索和盐酸克伦特罗，这两种成分使用不当，都可能会给孩子带来不良反应。

1. 盐酸氨溴索

盐酸氨溴素是一种粘液溶解药，药理作用是祛痰。但关于氨溴索临床使用可以降低痰液浓度这一点，目前仅有少数证据表明它可能有用。

而氨溴索是通过刺激胃神经，才促进气道分泌黏蛋白稀释痰液的，简单说是通过「催吐」来发挥作用。

这样就会给孩子带来一些胃肠道不良反应，比如恶心、呕吐、便秘、腹泻等。

因此，各大权威机构对待氨溴索的态度都尤为谨慎。美国 FDA 至今还没有批准盐酸氨溴索上市。欧盟虽然批准了它上市，但也不建议 2 岁以下孩子使用，2～6 岁需要遵循医生的指导。

2. 盐酸克伦特罗

不建议给孩子擅自吃易坦静，还有一个重要的原因。

易坦静不仅有祛痰的成分，还有一种平喘成分盐酸克伦特罗，它是一种支气管扩张药，可以使气管平滑肌松弛，从而缓解或消除支气管痉挛或气道狭窄症状，用于哮喘或者其它喘息性疾病。

如果孩子在痰多的同时合并有哮鸣音，吃这种药自然没毛病。但大部分孩子的痰多，是出现在感冒咳嗽时，孩子的支气管或气道是正常的，没有喘息。

在这种不确定或不知情的情况下给孩子吃含有克仑特罗的易坦静，不仅让孩子承担了额外的药物风险，还会「好心帮倒忙」。

因为支气管或气道正常时，克仑特罗会造成平滑肌扩张异常，降低气管和支气管正常收缩-舒张节律，影响咳嗽，粘液更加无法及时排出。

更关键的是，如果没有掌握好剂量，孩子可能会服用过量，导致出现心悸、手抖、兴奋、失眠等不良反应。

对于普通家长来说，很难判断出孩子到底喘不喘，喘得厉不厉害，需不需要平喘。所以在给孩子吃之前，都建议先咨询医生，不建议自行服用。